CTA还具有其他测试所没有的奇异上风，由于它们基于通过缺血反响间接识别限流性狭小。
自SCCT 2009年的指南颁布今后，心脏CT爆发了迟缓转折。固然本事得到了宏大发达，但最令人舒服的片面是开拓了一种强有力的证据根柢，用于心脏CT诊断心脏疾病，预后和调剂调整计划（药物调整和介入调整）。正在过去广博的临床领受之前，这种常识库的体系发达并不是任何其他成像形式的惯例做法。绝不瑰异，首要的领导机构一经滥觞比以前更鲜明地认同纳入心脏CT，有些像英邦的NICE指南乃至将其列为第一线反省。固然CTA已被说明对预测危机分外好，关于正在平稳的胸痛患者中废除重要的冠状动脉疾病（CAD），而且对识别重要的冠状动脉狭小具有很高的敏锐性，但它的特异性和阳性预测正确性稍差，导致CT
自前次指南今后，这些政策一经进入临床界限，更紧张的是，一经发生了多量的科学数据，显示出明显的临床成绩。
末了，惯例临床施行中时常显露的少少题目缺乏强有力的基于试验的证据，经由蓄谋已久的专家成睹不妨有助于临床大夫正在平日施行中做出合适的计划。
以是很鲜明，自SCCT指南文献的末了一次迭代今后，需求新近的学术数据汇编来弥合常识的边界。
本次SCCT颁布的共鸣声明总结了现时的证据，更新了以前的倡议，办理了正在众种不齐心脏景况下操纵CTA的闭节题目，并以鲜明的倡议大局汇编了文献集。
•适合将CTA动作评估无已知CAD患者的一线反省，这些患者涌现为平稳的类型或非类型胸痛，或其他被以为代外不妨的心绞痛等效症状（如使劲时呼吸困苦、下颚疾苦）。
•适合将CTA动作评估已知CAD患者的一线反省，这些患者涌现为平稳的类型或非类型胸痛，或其他被以为代外不妨的心绞痛等效症状（如使劲时呼吸困苦、下颚疾苦）。
•要是这些消息会影响后续的患者处置，则应正在非结论性效力反省后举办冠状动脉CTA，以获取更无误的诊断和预后。
•正在研商操纵ISCHEMIA试验评估血运重修政策时，倡议将CTA动作一线反省。
•对选定的无症状高危人群举办CTA不妨适应，越发是那些很不妨有多量非钙化斑块的人群。
•对极低危机有症状的患者举办冠状动脉CTA极不适应，比如40岁有非心脏症状（胸壁疾苦、肋膜性胸痛）。
•对冠状动脉内支架直径≥3.0 mm的有症状患者举办冠状动脉CTA是适应的。应选取方法提升支架成像的正确性，征求苛苛把握心率（目的60 bpm）、迭代重修、锐利卷积核重修和单能量重修（要是可用）。应协议并听从优化支架成像的计划。
•对支架3.0 mm的有症状患者举办冠状动脉CTA不妨是适应的，越发是已知正在近端非分叉地点有薄支柱（100μm）
•对有冠状动脉搭桥术史的患者举办CTA评估是适应的，越发是评判移植物是否通行为首要目的时。
•举办CT衍生FFR和CT心肌灌注成像，以评估CTA中心狭小（30–90%直径狭小）的效力事理，越发是正在众支血管疾病的景况下，有助于领导ICA转诊和血运重修调整盘算。LM狭小≥50%及重要三支病变应行有创冠状动脉制影。
和负荷CTP正在诊断效用上不妨具有很大的可比性。CTP是一种潜正在的有价格的代替举措，越发是正在CT-FFR本事完毕困苦的景况下（比如，CTA质料不睬念，患者有血管重修史）。
•正在非冠状动脉心脏手术进展行CTA以评估冠状动脉是适应的，动作选拔性患者的侵入性血管制影的等效代替举措，比如中低概率CAD、首要为非退行性瓣膜病的年青患者。
•CTA可能被以为是其他非侵入性反省的适应代替举措，用于正在非心脏手术之前对选定的患者举办评估。
•关于非缺血性或缺血性心肌病且不行举办心脏MRI反省的选定患者，举办延迟巩固CT成像以检测浸润性心脏病或瘢痕不妨是适应的。要是有不妨影响诊断和/或调整（如盘算熔解调整），可举办此类成像。
•正在选定的临床施行境遇中，CTA动作有创性冠状动脉制影的代替举措，用于筛选冠状动脉移植血管病患者不妨是适应的。
•操纵EKG门控主动脉夹层和动脉瘤CTA，以及男性45岁和女性55岁的肺栓塞酌量，并认识和呈报冠状动脉是适应的。
•当首要方针是废除LA/LAA血栓以及TEE干系危机大于利益的患者时，具有有限延迟期图像（60–90秒）的CTA是TEE的适应代替举措。正在全数景况下，举办联合计划时应与患者商榷
•关于不行领受心脏MRI反省的选定患者，举办延迟巩固CT成像以评估心肌活性不妨是适应的。要是这种成像有不妨影响诊断和/或调整（比如筹划血运重修），则可能举办这种成像。
自从人们领悟到冠状动脉狭小可惹起胸痛今后，当务之急是通过非侵入性反省来确定胸痛的病因是缺血性的患者，以及为了完毕血管重修，确定导致缺血性的动脉和特定狭小。为了知足这一需求，检测一经从纯粹的运动平板试验（ETT）发达到（a）推测心肌血流转折的方法：通过单光子发射筹划机断层扫描（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）、磁共振成像（MRI）举办心肌灌注成像，（b）检测心肌血流量节减的效力后果的方法：负荷超声心动图（SE），（c）剖解成像：CTA，（d）剖解冠状动脉成像与心理或灌注相贯串：CTA衍生血流储蓄分数（
确定缺血的金准绳也从有创冠状动脉制影（ICA）的直径狭小百分比（DS）发达到更众的心理目标，如更好地反响冠状动脉血流和诱导性缺血的有创血流储蓄分数（FFR）。操纵DS动作参考准绳往往供给不正确的缺血评估。比如，当有创性FFR≤0.80时，ICA的敏锐性为69%，特异性为67%。纵然侵入性FFR最初已通过效力性非侵入性测试（SPECT和SE）举办了验证，但该举措因其与结果的亲切闭联罢了成为公认的金准绳。纵然如许，％DS正在经皮冠状动脉介入调整（PCI）之前仍比有创FFR越发经常地操纵-正在德邦的ALKK注册核心中，从2010年到2013年，40,160例领受权且PCI的患者中唯有3.3％举办了FFR。正在美邦397,737名领受非急性PCI的患者中，侵入性FFR的操纵从2010年的8.1％减少到2014年的30.8％。以是，非侵入性成像方法将与％DS和FFR举办较量。聚集认识供给了最佳的证据程度，它将动作较量的根柢，但聚集认识中未征求两项近期的单核心酌量。聚集认识征求有或没有确诊CAD的患者，而且未正在他们之间举办分辨。
2.1.2. 效力成像拉拢CTA与ICA直径50%狭小的诊断价格较量
邦度血汗管数据注册处（National Cardiovascular Data Registry）证明，关于检测出鲜明的冠状动脉狭小，效力反省不睬念。正在661,063名领受择期导管插入术的患者中，有64％的患者正在有创冠状动脉制影（ICA）之进展行了反省；但此中唯有51.9％觉察特地。正在觉察特地的运动平板试验（ETT）、负荷超声心动图（SE）、单光子发射筹划机断层扫描（SPECT）和磁共振成像（MRI）后，随后的ICA中50%DS的患者占比正在55%到56%之间；关于静息CTA，占比为30%。正在最早的呈报中，Fleischmann等人评估了1990年至1997年41项酌量中的5874名患者，并呈报了负荷超声心动图（SE）的敏锐性和特异性永诀为85%和77%，SPECT的敏锐性和特异性永诀为87%和64%，运动心电图的敏锐性和特异性永诀为52%和71%。DeJong等人（外2A）对2000年至2011年51项酌量中的5088名患者举办了聚集认识，评估了MRI，SE和SPECT的聪明度和特异性最高（91%和80%），SE（87%和72%）和SPECT（83%和77%）大致似乎。Jaarsma等人（外2B）呈报了141例患者酌量和70例血管酌量中的SPECT、MRI和正电子发射断层扫描（PET）。12例患者PET的诊断上风比（DOR）最高（36.47），其次是MRI（26.42）和SPECT（16.31）。正在每支血管认识中，PET和MRI相当（24.74和24.11），而SPECT最低（11.75）。正在一项仅限于26项酌量的聚集认识中，将CTA与统一组患者的ETT或SPECT举办较量，Nielsen等人（外2C）呈报CTA敏锐性为95–99%，特异性为68–93%，DOR为128–728。ETT的相应界限为65–70%、24–60%和0.7–4，SPECT的相应界限为67–73%、48–52%和2–4。紧张的是要认识，可用的聚集认识也受到少少个体呈报中患者数目少、潜正在转诊偏倚的离间，而且平淡征求新旧本事的殽杂。末了，正在近来发布的一篇纳入聚集认识的论文中，391例有症状的患者（52%为中危，46%为高危预先测试概率）领受了CTA和SPECT反省，以ICA的DS50%动作参考。CTA的敏锐性，特异性，阳性和阴性预测值永诀为0.92、0.75、0.84和0.87，SPECT永诀为0.62、0.68、0.74和0.55。CTA组AUC明显高于比较组（0.91比0.69，p0.001）。
近来对无创检测与有创FFR≤0.80之间的干系性举办了几项聚集认识。Takx等人（外3A）较量了2048名患者和37项酌量中4721条血管的众种心肌灌注成像形式与FFR。与SPECT（0.82）和SE（0.83）比拟，CTP（0.93）、PET（0.93）和MRI（0.94）的受试者-操作家特点弧线（AUC）下的最高面积。同样，与SE（69%）和SPECT（74%）比拟，MRI（89%）、CTP（88%）和PET（84%）的单支敏锐性最高。全数反省举措的特异性似乎，SPECT为79%，PET为87%，CTP为80%，SE和MRI为84%。
外3 以FFR≤0.80为参考准绳的效力成像与CCTA诊断本能的Meta认识
Danad等人（外3B）对23项酌量中的3798名患者和5323条血管举办了二次聚集认识，废除了75%的血管通过FFR举办评估的酌量，征求CTA50%直径狭小和ICA50%DS并废除PET，废除了75%有侵袭性血管的反省后，没有足够的数目。正在每例患者（90%）和每支血管（91%）认识中，CTA和MRI的敏锐性最高。SPECT对患者（70%）和血管（57%）的敏锐性均为最低，SE也不睬念（77%）。ICA敏锐性明显低于CTA（69%），纵然两者都能反响冠脉剖解。MRI对每位患者（94%）和每支血管认识（85%）的特异性最高，其次是SPECT和SE的其他两种效力形式，界限正在75-78%。CTA的特异性（39%）鲜明低于效力反省和ICA（66%）。似然比和AUC反响了这些差别；MRI正在阳性和阴性似然比和AUC方面均优于MRI。CTA阴性似然比也很好，但每位患者和每支血管的阳性似然比和AUC最低。剖解形式的较量证明，CTA高估了%DS，ICA低估了%DS，证据CTA具有较高的敏锐性和较低的特异性。
Dai等人（外3C）对74项酌量中的全数效力成像方法举办了三次聚集认识，征求CT-FFR和CTP，废除了纯净的剖解CTA。与以前一律，CTP、CT-FFR、CMR和PET对每名患者的敏锐性（88–90%）、特异性（84–87%）和DOR（41–57%）都有上风。SE和SPECT两种最常用的效力显像举措的正确率最低：敏锐性为69%和78%，特异性为77%和79%的，DOR为7.40和13.40。
末了，正在PACIFIC试验中，一项单核心酌量对208名领受CTA、SPECT、PET和ICA的患者举办FFR，CTA的敏锐性为90%，特异性为60%，正确性为74%，而PET的敏锐性为87%、84%和85%，SPECT的敏锐性为57%、94%和77%。
它可能很好地预后，而且具有识别不良冠状动脉斑块特点的奇异才略，这些特点预示着不良危机，乃至不妨影响局限缺血的爆发。少少较新的增值本事，如CT-FFR和CTP ，一经被说明比纯净CTA更能提升CAD诊断的正确性。
正在统一CT扫描中，将心理学酌量增加到剖解消息中可提升测试本能。Gonzalez等人对18项酌量中的1535名患者举办的聚集认识较量了CTA、CTP和CT-FFR。每位患者不拉拢效力成像的CTA的敏锐性似乎（90–94%），但特异性（43%、77%和72%）和DOR（9.17、63.42和24.34）最低。每支血管的结果不同较小，敏锐性永诀为89%、83%和83%，特异性永诀为65%、76%和77%，DOR简直相通，永诀为19.78、20.10和18.21。近来一项较量CTA、CTP和CT-FFR的聚集认识（5330例患者）也显示，与纯净CTA比拟，具有高度血管程度的CTP对血活动力学明显性CAD的诊断效劳有所提升，特异性CTP（0.86；95%可托区间[CI]：0.76至0.93）和CT-FFR（0.78；95%可托区间：0.72至0.83）高于CTA（0.61；95%可托区间：0.54-0.68）；与CTA比拟，CTA中参与
以及CTA和CTP拉拢使用的诊断正确率更高。现场FFR和非现场FFR以及动态CTP比静态CTP更敏锐（0.85比0.72），但特异性较低（0.81比0.90）
除了少数破例，这些聚集认识代外了前瞻性和回来性单核心酌量的汇编，这些酌量正在统一组患者中具有隐含的意睹，而且遍及缺乏直接的形式间较量。纵然如许，它们供给了最完全的评判，由于它们的数目浩繁，况且无论聚集认识的纳入准绳若何，结果都很似乎。
以ICA50%DS为参考，CTA、MRI和PET是最敏锐和特异的反省举措，SPECT和SE敏锐性和特异性较低。
以有创FFR≤0.80为参考，CTA、MRI和PET敏锐性最高，MRI和PET特异性最高。CTA的特异性最低，但CT-FFR和CTP可能提升MRI和PET程度的特异性，而不会消浸敏锐性。SPECT和SE最不敏锐。
这些正确的数据该当为疑似缺血的计划经过供给消息，这也将受到成像核心的可用性和专业常识以及结果和本钱酌量的猛烈影响，此中少少已通过短期认识获取。
固然不停举办检测是基于对检测前概率的推测，但目前的施行形式带来了少少离间——患者的危机比以前低，阳性检测的比例正不才降。从旧数据中得出的预测试验前概率的模子涌现出次优，以是需求更新。现正在有一种猛烈的趋向，即完整依据NICE指南的原则举办分拨。
将非CT心肌灌注形式（具有更好的特异性）增加到CTA（具有极好的敏锐性）是一种有吸引力的政策，以尽量节减每种本事的瑕玷，但正在施行中成绩并不睬念；混杂心脏成像提升了诊断特异性，但总体诊断本能唯有细微刷新。
CTA的预后价格现已正在大型注册酌量和近来的随机比较试验中取得说明。越来越深化的证据证明，CTA可认为差别水准血汗管疾病的患者供给预后消息。别的，寻常和特地CTA结果都供给了紧张消息，可能变更下逛的观察和处置，并影响后续结果。咱们对CTA适用性的领悟一经超越了诊断正确性确切认，目前的较量有用性酌量增援了CTA正在多量随机人群中的预后利益。CTA识别障碍性和非障碍性冠状动脉疾病为平稳胸痛和急性症状的患者供给了紧张消息。
注册酌量一经确定了寻常CTA对短期结果和永远毕命率的杰出预后价格。先前的负荷心肌灌注成像（MPI）认识证明，寻常反省结果与随后首要血汗管不良事务的低危机干系，同样，对165项酌量中的122,721名患者举办的聚集认识觉察，疑似或已知冠心病（CAD）患者的寻常CTA（无斑块）与随后爆发事务的低危机干系，即低于年事务率校正人群潜正在事务危机和冠心病患者比例后，保卫了1%的低事务率。校正后，寻常CTA的事务率与寻常SPECT、ETT、CMR、PET或负荷超声心动图的事务率似乎。究竟上，寻常CTA与杰出预后干系赶过5年。现正在少有据显示，假使正在10年的随访中，寻常CTA也能猛烈预测无事务保存率。
梗阻性和非梗阻性冠心病的识别与领受CTA的患者预后不良干系。COronary CT Angiography EvaluatioN For Clinical Outcomes：一项邦际众核心（CONFIRM）注册酌量觉察，冠心病的存正在和重要水准对预测随后的事务都很紧张。
障碍性疾病的存正在和涉及的血管数目可预测23,854名未举办CTA的CAD患者正在2年时的毕命率。依据障碍性CAD的存正在和重要水准，其他注册外和部队酌量也确定了对后续结果的雷同影响。正在21项酌量中对25,258名疑似或已知CAD患者举办了聚集认识，觉察CTA和负荷MPI正在预测毕命和非致命性心肌壅闭方面具有似乎的永远（ 2.5年）预后价格。
立案酌量还证明，CTA可供给相闭血汗管危陡峭素以及某些亚组的冠状动脉钙化评分（CACS）的递增预后消息。PROMISE（COronary CT Angiography EvaluatioN For Clinical Outcomes: An InteRnational Multicenter）试验评估了平稳症状的门诊患者，用于狐疑的CAD举办非侵入性反省。10,003名受试者随机领受CTA反省或运动心电图、负荷超声心动图或SPECT效力反省。随访25个月后，两组正在毕命率、心肌梗死，因不屈稳型心绞痛住院以及手术或诊断测试的首要并发症方面的首要结果无差别。然而，本酌量的后续评估证明，CTA预测后续事务的鉴识才略高于效力反省（c指数：0.72；95%CI 0.68-0.76对0.64；0.59-0.69；p=0.04），首要是因为CTA检测具有预后事理的非障碍性疾病的才略。CTA对CAD水准的体系描绘可能更好地评估差别水准CAD的预后价格。将CAD-RADs分类使用于确认数据库显示，病情更重要时无事务保存率分级降落（CAD-RADS 5的5年无事务保存率为95％，CAD-RADS为0–69.3％）。PROMISE酌量的认识显示，重要水准无间提升（CAD-RADs评分）不停具有赶过CAC和ASCVD评分的附加预后价格。
除了冠状动脉狭小的存正在和重要水准外，CTA还可能供给斑块负荷和不良冠状动脉斑块特点的非常消息。斑块负荷的半定量评估，如CT Leaman评分或节段累及评分，可认为非障碍性冠状动脉疾病患者供给非常的分层，这是一个独立的预后预测目标。正在Partners注册核心，3,242名领受CTA评估的患者中，非障碍性斑块起码涉及4个节段的患者与障碍性CAD患者发僵硬血汗管事务的危机相通，对这些有广博斑块的患者举办调整与血汗管事务的节减相闭。这一点取得了其他数据的增援，这些数据证明，斑块可能通过各式调整取得平稳。正在众项酌量中，斑块特点的定量评估也与随后的结果干系。正在一项闭于相连CTA的酌量中，基线时的动脉粥样斑块体积百分比（PAV）詈骂障碍性疾病发达为障碍性病变的最强预测因子。斑块的非钙化因素很紧张：固然与临床危机低与高的患者（基于风陡峭素的数目）没有区别，非钙化斑块的高体积是预测广博性冠心病患者ACS的最有力参数之一。绝不瑰异，总的、非钙化或低密度斑块体积的减少与5年随访的心脏毕命率明显减少干系，独立于节段出席评分。雷同的数据睹于高危人群，如无症状糖尿病受试者。斑块体积、地点和因素的归纳纳入不妨有利于预测。
不良冠状动脉斑块特点（也称为高危斑块或易损斑块）征求正性重构、点状钙化、低衰减斑块和餐巾纸环征。这些预测不良后果，征求急性冠状动脉事务。Motoyama等人觉察，正在领受CTA的患者中，正性重构或低衰减斑块的存正在是随后急性冠脉归纳征的独立预测要素。正在PROMISE酌量中，正性重构的存正在，低衰减斑块或餐巾纸环征与首要血汗管事务的爆发率减少相闭，独立于血汗管危机评分和明显狭小的存正在。正在SCOT-HEART试验中，正性重构和/或低衰减斑块的存正在与心肌梗死或冠心病毕命率的减少相闭。然而，正在5年时，存正在正性重构和/或低衰减斑块与心肌梗死或冠心病毕命率的减少相闭，与冠状动脉钙评分比拟，不良斑块的爆发率不是事务的独立预测要素。这证明不良斑块特点是短期内危机减少的预测因子，但斑块负荷是永远预后更紧张的预测因子。他日对不良冠状动脉斑块特点的定量评估不妨供给更无误的危机评估。
以是，寻常的CTA的预后似乎或优于寻常的效力成像评估。CTA显示冠心病的存正在、水准和重要水准与平稳期和急性胸痛患者的预后亲切干系。除狭小重要水准评估外，其他特点征求斑块体积和不良冠状动脉斑块特点可供给预后消息。
正在欧洲和北美一经举办了5项对平稳性胸痛患者举办冠脉CTA的随机比较试验（外4），酌量人群和打算有宏大差别。大大都试验都与效力反省（首要是运动心电图、心肌灌注成像或负荷超声心动图）举办了头对头较量。这些试验评估了CTA对诊断、告急分层、临床惩罚（有创冠状动脉制影和冠状动脉血运重修）、症状和临床结果的影响。
CTA是一种诊断试验，其正确性已被确定用于诊断冠状动脉疾病（睹第2.1节）。分辨其对动脉粥样硬化、障碍性冠状动脉疾病和冠心病心绞痛的诊断正确性具有紧张事理。较着，后者还依赖于患者病史和临床配景。SCOT-HEART，CAPP，CRESCENT I和CRESCENT II以及Min等人的试验直接评估了CTA对诊断狐疑是由冠状动脉疾病惹起的平稳性胸痛的影响。全数酌量都觉察CTA优于效力反省或准绳调整，SCOT-HEART试验呈报的诊断确定性比准绳调整减少了2倍。纵然正在全数试验中，冠心病的诊断率都有所上升，但正在SCOT-HEART试验中，冠心病惹起的心绞痛的诊断率往往降落，这不妨反响出最初被以为患有心绞痛的人没有障碍性疾病。
CTA对后续临床惩罚的影响高度依赖于所酌量的人群。正在SCOT-HEART、CAPP和CRESCENT试验中，酌量人群征求特意转诊用于评估狐疑由冠状动脉疾病惹起的胸痛的患者，障碍性冠状动脉疾病的发病率很高。正在这些试验中，有创冠状动脉制影的爆发率消浸或没有转折。然而，正在有创性冠状动脉制影时，障碍性冠状动脉疾病的记载更为经常，这导致了短期试验中冠状动脉血运重修的适度减少。正在SCOT-HEART试验的5年随访中，早期冠状动脉制影和冠状动脉血运重修的鲜明减少被自后侵入性血管制影和冠状动脉血运重修的节减所抵消；到5年时，这些措施没有差别。究竟上，正在第一年自此，CTA与微创冠状动脉制影（告急比，0.70；95%可托区间，0.52-0.95；p=0.022）和冠状动脉血运重修（告急比，0.59；95%可托区间，0.38-0.90；p=0.015）干系。这证明早期觉察精确的患者并实时调整，从而制止发达避免自此的从新反省和血运重修。
CAPP和CRESCENT试验均旨正在评估CTA与效力反省政策比拟对心绞痛症状的影响。他们呈报正在12个月的随访后心绞痛的水准消浸。正在SCOT-HEART试验中也侦察到了雷同的症状刷新，越发是那些冠状动脉寻常或患有障碍性疾病并领受了冠状动脉血运重修的患者。
SCOT-HEART和PROMISE试验足够大，可能评估CTA对硬临床结果的影响。PROMISE试验的归纳临床结果征求全因毕命率和冠状动脉事务（心肌梗死和不屈稳性心绞痛）。固然这一首要转归没有差别，但CTA坊镳与12个月时较低的毕命率或心肌梗死干系。聚集认识显示CTA消浸了心肌梗死的爆发率（告急比，0.69[95%可托区间，0.49-0.98]），但对总毕命率没有影响。丹麦一个大型的（n=86705）侦察注册核心也呈报了心肌梗死的雷同消浸（告急比，0.71[95%可托区间0.61至0.82]），SCOT-HEART试验的5年结果数据一经说明了这些早期的有愿望的结果：将冠心病或非致死性心肌梗死毕命的首要尽头，CTA的告急比为0.59（p=0.004），寡少的准绳看护的告急比为0.60，而ICA或血运重修没有总体差别。
正在本指南中，咱们界说了本钱效益一词的操纵，征求操纵CTA的本钱后果以及与CTA领导的看护政策干系的本钱较量。有很众计划认识模子切磋了CTA的本钱效益，与效力反省政策的看护比拟，可能评估急性，低危机平静稳的胸痛归纳征。关于本指南，咱们将要点先容从高质料临床试验和大型众核心注册核心获取的证据。
CTA检测到梗阻性CAD后，下逛有创性冠状动脉制影（ICA）的爆发率减少。早期的呈报指出CTA后ICA的操纵率较高，但近来的数据增援正在指数CTA测试后患者更具选拔性地转诊到ICA。正在一份来自CONFIRM注册核心的呈报中（n=15,207名有症状的患者），关于寻常（2.5%）和轻度CAD（
，ICA的随访率正在3年内较低。比拟之下，关于梗阻性CAD患者，ICA的操纵正在随访的3个月内迟缓爆发，1支、2支和3支冠心病患者永诀为44%，53%和69%。总的来说，正在PROMISE试验中，随机领受CTA的患者操纵ICA的比例（12%）相对较低，而效力反省组（8%）则相对较低。没有证据可能推断ICA操纵的合适性，因为CTA后正在ICA转诊前不行操纵负荷试验或缺血的非常记载。归纳这一证据，增援ICA转诊率相对较低，越发是关于那些没有任何梗阻性CAD的患者。
很众近来的随机临床试验还征求近来综述中归纳的经济子酌量（外5）。紧张的是，关于这些认识，研商到2-3年首要不良事务爆发率似乎的记载，本钱差别的较量是有用的，正在PROMISE试验中，将≤90天的近期用度和3年随访的累积用度相加。正在近期内，随机分拨到CTA的患者与效力反省之间的用度没有差别，均匀用度相差254美元。正在90天内，ICA的操纵率和血运重修率提升，但没有明显高于比较组。正在3年的随访中，与效力反省比拟，随机分拨到CTA的本钱差别没有发生明显性差别。
通过3年的随访，PROMISE中随机试验政策的用度无明显性差别（Δ=627美元）；负荷核医学反省、超声心动图和心电图试验的结果似乎。这些较永远的本钱观察结果确定了后续测试形式的紧张性，以反响给定指数措施的本钱后果。SCOT-HEART试验的结果显示，随机化CTA的干系本钱略高，本钱差别为462美元。紧张的是，惹起的用度并不是由非常的门诊或住院效劳或药物操纵惹起的。少少呈报指出，CTA后抗血小板和他汀类药物调整的操纵率较高，但这并未转化为与药物干系的用度明显减少。紧张的是，药物的操纵坊镳是针对高危机的患者，更常睹的是有障碍性冠心病或动脉粥样硬化的证据。
从CRESCENT试验中可能获取非常的本钱认识，此中转诊到运动心电图与更高的非常诊断测试率干系；与CRESCENT试验中CTA组仅有1/4的患者比拟，负荷试验组有近一半的患者举办了诱导性诊断测试（p0.0001）。运动心电图反省后诊断测试的较高比率与高16%的看护本钱干系。CRESCENT试验的CTA组完毕了非常的本钱节流，由于依据选拔性试验计划，该组中近42%的患者CAC得分为0，而且没有举办后续CTA，唯有那些检测到CAC的患者才举办CTA。随机试验的证据增援云云的结论，即CTA政策的干系用度与负荷试验后的用度似乎，正在2-3年的随访中唯有极小的差别。
英邦NICE闭于平稳胸痛的领导文献中采用的本钱效益认识供给了非常的干系数据，该文献确定了精确诊断梗阻性CAD的最低本钱。CCTA的梗阻性CAD检出率高于全数其他诊断测试举措。近来的一次综述中，归纳现有的随机试验数据显示，CTA和ICA检测到的梗阻性CAD之间的类似性鲜明高于负荷试验（1,047例领受ICA的患者中有71%，819例领受ICA的患者中有53%）。以是，正在NICE本钱-效益认识中，CTA每次精确诊断的本钱最低，而且通过废除具有较高阴性预测值的CAD，估计每年可为National Health Service减削约1600万英镑。别的，CTA指数测试举措愿意正在较小比例的平稳胸痛患者落选择性操纵本钱较高的负荷试验。
病理学酌量证明，急性冠状动脉事务，征求猝死、心肌梗死和不屈稳型心绞痛，正在大大都景况下是由斑块割裂惹起的急性冠状动脉血栓造成惹起。这些斑块涌现为大斑块和坏死中心负荷，正性重构和薄炎症纤维帽，这些特质被称为高危机斑块（HRP）的特质。有人提出，正在平稳期患者中，非侵入性识别具有HRP特点的动脉粥样硬化病变有助于预测不良结果的不妨性。以是，识别HRP对防卫首要冠状动脉不良事务（MACE）具有紧张事理。这种念法不妨具有临床价格，由于纯净缓解管腔狭小并不行防卫急性事务的爆发。
冠状动脉内成像方法，征求血管内超声（IVUS）和光学闭连断层扫描（OCT），一经说明收场构病理学侦察，并愿意正在体内评估HRP特点。IVUS显示存正在大斑块负荷、应声明晰的坏死中心和正性重构，OCT正在体内凯旋地丈量了纤维帽厚度。CTA无创成像为HRP特点的识别供给了最简单的根柢，并可用于预测不妨导致急性事务的斑块。两种CTA特点已说明与10年随访的临床结果最干系，征求密度30HU的低衰减斑块（LAP）和≥110%的正性重构（PR）。具有这两种CTA特点的斑块称为2-特点阳性斑块（2-FPP）；随访2年，22.5%的2-FPP导致急性事务。另一方面，2-特点阴性斑块（2-FNP）与良性预后干系，小于0.5%的2-FNP导致急性事务（图2）。其它，还提出了众种不良斑块特点，如周遭坏死核（餐巾纸环征）和点状钙化。
图2 CTA检测高危斑块。（A1）正性重构（黄色箭头）和低衰减斑块（LAP，血色箭头）的存正在是斑块亏弱性的最紧张断定要素。（A2）平稳斑块缺乏这两个特点。随访2年（A3）或10年以上的300名患者中显露一个或两个特点的首要心脏不良事务。（A4）HRP患者显露不良结果的不妨性永诀超越45倍和10倍。正在HRP特点（A5）和斑块巨细间隔发达（A6）以上显露鲜明狭小进一步减少了不良事务的不妨性。无论管腔狭小与否，更众的不良斑块特点与更众的不良结果干系（A7），HRP特点与特地血流储蓄分数干系（A8）。（B） CTA动作识别斑块易损性的添加特点的潜正在炎症目标。可通过同时操纵F-18 FDG（靶向巨噬细胞浸润）举办PET显像（A1和A2）或通过血管周遭脂肪的脂肪衰减指数（因为新内膜细胞因子更高，脂肪细胞的患病率消浸）举办检测（A3和A4）。
HRP特点的阳性预测值跟着HRP特点的巨细和数方针减少以及HRP特点的间隔发达而减少。LAP体积越大，PR越扩张，斑块割裂的不妨性越大。与未发生MACE的HRP比拟，导致事务的HRP显示出2倍的扩张性重构；事务的HRP显示出126%的重构，而平稳的HRP显示出113%的重构。导致事务爆发的斑块中LAP体积为20mm
。带有餐巾纸环征的斑块包蕴大的坏死中心，固然不常睹，但与OCT说明的薄纤维帽和他日的MACE亲切干系。别的，正在数目上，更大水准的不良斑块特点与减少和早期事务干系。
纵然有人默认（侵入性）血管制影说明的最小障碍性HRP平淡是不良结果的征兆，但正在事务爆发后3-6个月内举办血管制影的反省显示冠状动脉狭小病更动为鲜明，前景酌量呈报称为杰出。以是，斑块正在割裂并导致急性事务之前，必需发达或扩展（平淡导致鲜明的管腔损害）。正在近450名患者的相连CTA中侦察到了这种景色，此中斑块发达是不良结果的紧张断定要素。纵然管腔狭小相对较轻，但与不良事务干系的少数斑块平淡具有庞杂的坏死中心和实际性的正性重构，并不妨导致重要的并发症有助于管腔血活动力学错乱。也有人提出HRP特点影响冠脉血流心理学，并与侵入性丈量的FFR亲切干系，不妨组成硬事务的根柢。HRP特点的区分率不妨影响FFR，也不妨影响事务爆发的不妨性。这也许可能证明为什么PCI正在防卫硬结果方面不妨并不优于最大节制的领导性药物调整
。目前确定冠心病心理重要水准的准绳是有创性血流储蓄分数（FFR）和无创性冠脉血流储蓄分数（CFR）。这两个准绳都来自于试验界说的CFR、狭小压力-流量-流体动力学方程、药物负荷，归纳剖解学目标预测压力梯度或相对狭小血流储蓄和FFR。从试验到临床使用的发达与优秀的有创和无创本事并行，并通过压力导丝和定量PET举办临床验证。PET和/或MRI愿意评估冠状动脉血流储蓄（CFR）、冠状动脉流量（CFC），负荷心肌血流量cc/min/g（MBF）。另一方面，效力评估可能操纵血管制影，征求CTA丈量FFR（
）、定量血流比（QFR）和狭小血流储蓄（SFR）。CT-FFR首要反响狭小水准，但也受冠状动脉的巨细以及狭小血管所含心室心肌的质料的影响，这两个参数都可能用CT来证明，这不妨使这个参数更蓄志义。
这些目标的相对好处取决于局部偏好和可用本事，即有创与无创，或直接丈量心理学与基于剖解学的筹划。然而，两个遍及的特质供给了客观的较量和洞察病人优点的最终准绳。第一种是由统一受试者正在同暂时间反复相连丈量的准绳差界说的复测精度。第二是与血管重修政策相关于药物调整的净效益干系的任何目标的临界阈值的不无误性。多量文献外懂得CT-FFR的适用性。
。除了冠状动脉CTA的剖解数据外，该目标还涉及筹划流体动力学的集成，以愿意筹划三维压力争（图3）。为了鼓动
，CTA应依据最佳施行指南举办，征求心率把握和舌下含服。并不是全数的CTA反省都具有足够的
认识差错的不妨性更高。正在临床施行中，4-10%的CTA反省质料亏空以举办认识。
评估。47岁男性，抽烟，血脂特地，涌现为左前降支ST段抬高型心梗，领受直接PCI调整。他右冠状动脉（RCA）有非犯警病变。正在无误PCI盘算酌量（P3-NCT03782688）的配景下获取冠状动脉CTA。左图显示右冠的众平面重修，右冠近段有重要狭小和高危机。横截面B、C和D显示正性重构、低衰减斑块和斑块割裂（白色星形）。
Planner的结果显示正在18 mm支架的虚拟植入之后。结果显示完整效力性血运重修，预测PCI后FFR为0.92。
是识别病变特异性缺血的最正确的举措，与CTA、SPECT和PET寡少较量，其正确性有明显提升。用于识别缺血惹起的病变的AUC下面积为0.94，动作对照，冠状动脉CTA为（0.83，p0.01）、SPECT为（0.70，p0.01）、PET为（0.87，p0.01）。正在0.70–0.80的“灰区”中，
的诊断正确率为46%，但令人担心的是，纵然关于侵入性FFR值为0.70-0.80的敏锐性为87％。
除了正确的数据外，临床使用的证据也越来越众；ADVANCE（Assessing Diagnostic Value of Non-invasive FFR
in Coronary Care）立案处近来发布的赶过5000名受试者领受
的90天结果数据证明，临床管剃发生了宏大转折，与药物调整比拟，血运重修的断定越发无误。正在90天经历的根柢上，近来发布了ADVANCE立案酌量的1年临床结果，夸大
阳性者比拟，这些出席者的血汗管毕命率和心肌梗死率明显消浸，预后杰出。除了正在门诊举办平稳CAD的检测外，正在SYNTAXⅡ和Ⅲ试验中，CTA/
动作领导繁杂冠状动脉血运重修的辅助权术，正在更繁杂的CAD中领导计划的功用近来取得了评判。SYNTAXⅡ酌量证明，与纯净CTA比拟，
与侵入性金准绳干系的非侵入性效力Syntax评分的才略。引入衍生的效力数据坊镳可能松懈仅基于剖解学的疾病高估，侵袭性和非侵袭性效力Syntax评分之间具有杰出的干系性，愿意对繁杂的血运重修和一年的安详延期作出计划。随后，SYNTAXⅢRevolution试验对心脏小组举办了随机分组，以依据需求操纵有创冠状动脉制影与CTA贯串
确定血管重修调整的断定。它记载了两者之间的高度干系性，Cohens Kappa为0.82。正在临床施行中，英邦的一项随机比较试验也对
举办了较量，随后将举办一项更大范围的邦际试验，比较门诊患者的古板检测算法对
是一种合理的选拔，用于闭照中重度单支和众支血管疾病（30–90%重要水准）患者的下逛ICA和调整盘算，关于≥50%左主干狭小或重要三支血管疾病的患者功用有限。
现场本事不妨会更广博地提升CT-FFR的采用率，但这些本事仍正在为惯例临床使用开拓中。
与其他更为成熟的反省举措雷同，可能操纵CT对充血时代的心肌巩固举办成像，并识别效力明显的CAD（图4）。静态灌注公约正在制影剂初度通过心肌时获取一组图像，并愿意对寻常和低灌注心肌举办定性识别。静态灌注成像可能正在大大都CT体系前进行，而且辐射剂量与惯例CTA相当。很众单核心和众核心酌量证明，静态灌注成像正在检测血液动力学CAD方面比CTA有更高的价格。由于双能CT供给了更好的结构分歧和对照度巩固，这些体系可能供给更无误的静态灌注成像。关于动态灌注成像，正在制影剂通落伍代获取一系列（低剂量）数据集，从中可能得出定量灌注参数。动态灌注成像需求第二代/第三代双源或宽探测器CT体系，以便正在1次或2次采会合完整笼罩心肌，而且与静态灌注成像比拟，具有更高的辐射揭破。动态灌注成像与其他效力反省有很好的干系性，正在检测效力明显的冠心病方面比纯净CTA具有更高的价格。聚集认识证明，与其他灌注成像方法比拟，基于CT的灌注成像起码具有可比性的诊断正确度，动态灌注成像的正确度不妨略高于静态灌注成像，纵然正在统一部队中没有举办头对头较量。所谓的负荷-静息计划有实质上风，即通过优秀行灌注扫描可能避免CTA的延迟对照，然而静息-静息计划从临床角度看更蓄志义，由于正在寻常CTA或显示鲜明非障碍性病变的景况下愿意延迟灌注扫描。正在一项随机酌量中，与基于效力反省的准绳看护比拟，CTA阳性后操纵动态灌注成像祛除了无创下逛检测的需求，避免了阴性有创血管制影。近来一项操纵全心脏笼罩的新颖扫描仪的酌量证明，将负荷CTP增加到冠状动脉CTA中可能更好地识别效力明显的CAD，唯有少量的非常辐射剂量。（闭于负荷心肌灌注的反省流程。
图4 75岁男性，高血压，血脂特地，近期显露非类型胸痛，前外侧导联T波特地。A、B、C、D：冠状动脉CTA显示左前降支重度狭小（A），第二对角支次全闭塞（B），第一钝缘重度狭小（C），右冠状动脉中度狭小（D）。E至J：动态负荷CTP、短轴视图（E至I）和双腔长轴视图（J）显示前壁和前外侧壁MBF消浸。K、L、M：有创冠状动脉制影显示左前降支重度狭小伴有创性FFR阳性（K），右冠状动脉钝缘支重度狭小伴有创性FFR阳性（L），右冠状动脉中度狭小伴有创性FFR阴性（M）。
动态CTP可量化心肌血流量，与CTA比拟，CTA对狭小患者的诊断和危机分层具有增量价格。筹划负荷心肌血流量比（SFR）可提升CTA的特异性和诊断正确性。差别组合的头对头较量灌注成像和CT-FFR本事以及独立部队的聚集认识证明，两种效力性CT使用正在冠状动脉CTA中的涌现相当，且不妨具有互补价格。
对预测血运重修具有较高的敏锐性，但CMR具有较高的特异性。紧张的是要记住，全数这些增值CT形式的测试本能取决于所酌量的基
和SPECT的总体诊断正确率正在这些平稳型心绞痛患者的血液动力学明显狭小方面与血管制影相当。
纵然CT-FFR对患者和成像者都具有实质上风，但灌注成像已经是一种潜正在的有价格的代替举措，越发是正在CT-FFR弗成用或本事上弗成行的景况下（比如，CTA质料不睬念，血管再通前）。别的，它还可能与其他方法相贯串，如CT衍生的延迟巩固，以获取非常的预后消息。
和负荷CTP将心理学与CTA酌量中的剖解学相贯串是一个无间发达的界限，他日的酌量将供给更众闭于其最佳用处的周详数据。此中少少举措有临床酌量证据，而其他举措如TAG正在临床使用方面尚未取得说明。正在这一阶段，早期头对头酌量证明，与惯例CTA、
和负荷CTP比拟，两者正在特异性、阳性预测值和诊断正确性方面都有临床事理的提升，纵然正在本能上有少少差别，但正在很大水准上是可比的。
CTA对冠状动脉旁途移植术的通行性评判具有较高的正确性。2010年的众社会适
宜操纵准绳（multi-societal Appropriate Use Criteria，AUC）
将冠状动脉CTA界说为“适宜”用于评估缺血性症状患者的冠状动脉旁途移植术（CABG）通行性。近来的一项聚集认识显示64层冠状动脉CTA具有极高的诊断正确率，该聚集认识评估了总共2482个移植物。此中，冠脉狭小50%的敏锐性和特异性永诀为0.98（95%CI，0.97–0.99）和0.98（95%CI，0.96–0.98），弧线。紧张的是，无论移植物导管类型（动脉和静脉）若何，正确性是类似的。近来的酌量证明，操纵最优秀的扫描仪（更疾的机架转动、更大的Z轴笼罩率、优秀的探测器）举办CTA不妨具有更高的总体诊断正确率（96%）。
固然CTA对搭桥术、相对较大的构造和最小的钙化和运动分外无误，但因为很众CABG患者潜正在CAD的满盈性、重要性，对既往CABG患者的固有冠状动脉的评估不妨具有离间性。比如，领受冠状动脉搭桥术的患者与未领受冠状动脉搭桥术的患者比拟，检测受体和非移植血管狭小≥50%的敏锐性平淡较低（83–90%）。紧张的是，心脏CTA识别“受偏护”和“未受偏护”区域的本能，冠状动脉CTA贯串移植血管和固有血管的通行性，已被说明具有紧张的预后事理。举办冠状动脉CTA的断定不妨取决于临床题目。要是移植物通行是本酌量的首要目的，那么冠状动脉CTA较着是一项适应且有用的酌量。要是评判自然冠状动脉是临床题目，则应特殊贯注图像搜罗以确保操纵CTA获取最佳图像质料至闭紧张，应试虑举办效力反省。CT对冠状动脉搭桥术的筹划也很有助助，越发是正在再次手术时，胸骨后粘连和LIMA的地点对安详结果分外紧张。
PCI加冠状动脉内支架植入术是目前天下界限内最常用的冠状动脉血运重修本事，PCI术后症状常睹。依据目前平稳性胸痛指南，效力性缺血试验平淡是评估有症状的患者是否领受冠状动脉支架置入术的首选举措，片面来因是操纵冠状动脉CTA时冠状动脉内支架所带来的影像学离间。已知对支架患者冠状动脉CTA正确性发生负面影响的要素征求运动和线束硬化伪影、与支架支柱干系的容积均匀值和控制支架段内腔可视性的钙化斑块，以及广博钙化斑块，非支架段冠状动脉粥样硬化。以是，2010年众社会适宜操纵准绳（AUC）将冠状动脉CTA界说为“适宜”（A）仅实用于既往左主干冠状动脉支架植入直径≥3mm的无症状患者。正在有症状的患者中，当支架标称直径≥3mm时，冠状动脉CTA被以为是“不确定的”（U），而支架3mm或直径未知时，则被以为是“不适应的”（I）
64层冠状动脉CTA检测支架内潜正在血流控制性狭小（≥50%管腔直径）的正确性平淡低于非支架段。依据支架厚度、打算、图像搜罗和重修参数的差别，金属支架撑杆的膨胀已被说明遮盖了支架节段内高达55%的管腔。近来更新的聚集认识评估了
，正在涉及2656名患者（4131个支架）的35项酌量中，该酌量显示每个支架的敏锐性、特异性以及阳性和阴性似然比（LR+和LR-）永诀为0.90（95%CI，0.85–0.94）、0.94（95%CI，0.91–0.96）、LR+14.0（95%CI，9.6–20.3）和LR-0.10（95%CI，0.07–0.17），提示冠状动脉CTA可正确评估大大都支架。
增援支架患者操纵CCTA的证据有紧张的节制性。正在聚集认识中，作家说明1，支架支柱厚度≥100μm，2，支架直径3.0 mm，3，心率≥65 bpm的扫描和4，分叉支架明显消浸了总体正确性（越发是敏锐性）。作家没有呈报非诊断性支架的百分比或每位患者的正确率，结果受到高度异质性和发布偏倚的控制。先前的酌量证明，高达11%的支架不妨被以为是弗成评估的。别的，酌量是正在多量CT平台前进行，少数（11项酌量，n=961）操纵双源（n=380）或≥64层扫描仪举办扫描。末了，大大都酌量操纵滤波反投影重修，而不是迭代重修。
CT本事的很众先进坊镳明显提升了冠状动脉CTA支架成像的诊断正确性。的确而言，扫描仪时光区分率和探测器笼罩界限的更正、基于模子的迭代重修算法的开拓、探测器和电途打算的更正以及成像公约的成熟已被说明可刷新支架和非冠状动脉段的可视化结果，很众供给者对操纵新颖扫描仪评估近端冠状动脉段的支架觉得越来越适意，越发是关于已知支架直径≥3.0 mm的患者，可能完毕杰出的心率把握。正在此类患者中，操纵管电压≥100kV、锐利的重修核、基于模子的迭代重修和分外薄的重修层厚可明显提升诊断正确率，越发是对现代支架成像时。别的，目前大大都药物洗脱支架的支柱100μm。
正在能谱、高区分率和光子计数CT本事界限的发达是很有愿望的本事，将有不妨进一步刷新冠状动脉CTA对冠状动脉内支架的评判。为了特别这一潜力，近来两项基于体模的酌量，操纵第三代双源或128层双层探测器成像，说明与古板重修比拟，操纵单能量重修130keV，支架内的管腔可视性明显提升。末了，正在CTA经过中减少心理消息不妨会明显减少有可评判消息的患者数目，并正在评估冠状动脉支架时提升诊断的正确性。比如，CTP的诊断正确率明显高于冠状动脉CTA（75%比30.5%；p0.001），而且正在CTA和CTP类似时，与有创冠状动脉制影比拟，CTP的诊断正确率分外高。
过去25年里，梗阻性CAD的危机确定和试验前概率（PTP）的筹划连续是胸痛指南的根柢，然则，有争议的是，已从最新的2016年英邦NICE近期胸痛评估指南中删除。先前的（2010年）NICE胸痛指南基于改善的Diamond和Forrester（DF）评分，倡议PTP10%，冠状动脉钙评分无需进一步观察（CACS）用于PTP 10–29%，效力成像用于PTP 30–60%，ICA用于PTP 61–90%。自2010年NICE指南颁布今后，美邦心脏病学会（ACC）指南于2012年更新，欧洲心脏病学会（ESC）指南正在2013和2019年举办了更新（睹3.2）（3.2中的1））。正在这些指南中，2013年ESC指南中的CAD定约概率得分被用作PTP评估的根柢，但对非常的人群特定命据举办了细化和归并。正在2012年ACC指南中，操纵1979年冠状动脉手术酌量（CASS）立案的数据和杜克血汗管疾病数据库的同期数据对改善DF举办了更正。ESC指南操纵了欧洲CAD定约的其他数据来增援他们的PTP倡议。
2016年，NICE指南组的工作是操纵分外似乎的举措和剖解学黄金准绳更新2010年指南。2016年的经过酌量了15个经历证的PTP模子，较量非侵入性反省和ICA的诊断正确性，以及每种形式的本钱。针对疾病患病率举办了进一步的修模。最终，2016年指南倡议全数具有类型或非类型心绞痛症状的患者（或正在没有症状的景况下，心电图结果与明显CAD类似）举办CTA（正在≥64层CT扫描仪上）动作一线检反省，而不研商PTP。仅正在CTA闪烁其词或已知CAD的患者中才举荐效力影像学反省，而ICA被举荐为三线反省或效力性影像学不行诊断时操纵。
最终CTA阴性预测值与金准绳（50%和70%阈值）比拟最强，阳性预测值与代替举措比拟具有可比性，同时是本钱最低的反省，结果证明，CTA是全数疾病通行程度（25%、45%和75%）中最具本钱效益的一线观察。NICE预测，采用他们的领导计划将为NHS每年减削高达2000万美元。NICE 2016年针对SCOT-HEART数据集的举措的早期验证猛烈增援操纵CTA动作一线反省。
当较量契合准绳的患者和不契合指南的患者时，NICE部队中的事务明显节减，紧张的是下逛ICA明显节减，而不契合指南的患者结果无刷新，ICA欺骗率减少。别的，较量正在SCOT-HEART和PROMISE人群的指南中，觉察NICE指南的出色性，SCOT-HEART人群的c统计
的其他倡议，这是由一个独立的NICE医疗本事评估委员会（MTAC）对文献举办周详审查后得出的。MTAC的结论是，
是CTA强有力的科学有用的辅助权术，要是纳入2016年平稳胸痛发生指南，因为下逛ICA需求节减，有不妨正在5年内再减削900万英镑。
2019年《ESC慢性冠状动脉归纳征诊断和处置指南》保存了基于更新颖数据的PTP的操纵，导致PTP值约为先前指南的三分之一。指南倡议（l级）冠状动脉CTA或无创效力成像动作评估胸痛的初始测试，这取决于PTP以及测试可用性、当地专业常识和其他影响测试本能的患者特点。关于临床冠心病不妨性较低的患者，CTA是首选。别的，正在可疑或非诊断性效力成像试验中，倡议冠状动脉CTA（lla级）动作侵入性血管制影的代替举措。
以上数据增援CTA对冠心病的存正在、水准和重要水准举办无创性评估的正确性。紧张的是，与效力反省本事比拟，CTA的操纵与防卫性药物调整的减少和心肌梗死爆发率的明显消浸相闭。对数据的回来增援ICA转诊率相对较低，值得贯注的是，关于那些没有任何障碍性CAD的患者，正在独一的永远试验中，没有减少冠状动脉血运重修的不妨性。团体数据有力地增援CTA得到的结果，这些结果起码与效力反省相当，且不减少本钱。
正在已知冠心病患者中，没有领受过冠状动脉旁途移植术（CABG）或经皮冠状动脉介入调整（PCI）的患者中，CTA正确性的干系数据很少，此中双支或三支血管病变的爆发率高于无已知冠心病的患者。正在第2.1节中商榷的酌量中，正在391名高危人群中，38%的患者已知冠心病，CTA优于SPECT。单个血管CTA认识不受负荷成像控制的影响，即正在SPECT中，假使由鲜明狭小的血管供应，最佳灌注区域也将被归类为寻常参考区域，而且正在SPECT和SE的众个分散中，不妨无法获取足够的负荷惹起缺血。
CTA动作评判无已知冠心病患者的一线反省是适应的，这些患者涌现为平稳的类型或非类型胸痛，或其他被以为代外不妨的心绞痛等效症状（如使劲时呼吸困苦、上下颌疾苦）。
要是这些消息会影响后续的患者处置，则正在非结论性效力反省后举办冠状动脉CTA是适应的，以获取更无误的诊断和预后。
冠状动脉CTA很少实用于极低危机的有症状的患者，比如那些40岁的有“非心脏症状”（如胸壁疾苦、肋膜性胸痛）的患者。
举办CTA动作一线测试是适应的，用于评估已知冠心病患者，这些患者涌现为平稳的类型或非类型胸痛，或其他被以为代外不妨的心绞痛等效症状（如使劲时呼吸困苦、
正在CTA前进行CT-FFR和CT心肌灌注成像来评估中等狭小（30-70%直径狭小）的效力事理不妨是适应的。
对某些无症状的高危人群，越发是那些有多量非钙化斑块的高危人群，举办CTA不妨是适应的。
年青人（年纪45-50岁）有糖尿病、HIV、抽烟或早发ASCVD家族史等危陡峭素时，以非钙化斑块为主的斑块更为常睹。其他高危人群征求炎症性疾病（如SLE、RA或银屑病）、家族性高胆固醇血症或从事高危职业的患者。要是患者的需求或药物调整
对有冠状动脉搭桥术史的患者举办CTA是适应的，越发是以移植物通行度为首要目的的患者。
支架直径≥3.0mm的有症状患者宜行冠状动脉CTA反省。应选取方法提升支架成像的正确性，征求苛苛把握心率（目的60 bpm）、迭代重修、锐利卷积核重修和单能量重修（要是可用）。应协议并听从优化支架成像的计划。关于支架3.0 mm的有症状患者，越发是正在近端非分叉部位有薄支架支柱（100μm）的患者，举办冠状动脉CTA也是适应的。最新一代的CT扫描仪很不妨得到最好的成绩。
正在领受非冠状动脉心脏手术的患者中，倡议大大都40岁以上的患者举办有创血管制影。有创性血管制影的诊断率平淡较低，正在瓣膜疾病或心力衰竭的景况下，负荷试验不妨很难施行和证明。心脏CT正在这种景况下的涌现已被广博酌量，并说明CTA可能正在大大都患者中正确废除CAD。依据近来的聚集认识，≥64层CT检测血管制影CAD的敏锐性为93%，特异性为90%。由于年纪和干系要素与其他非冠状动脉疾病患者比拟，主动脉狭小患者废除冠心病的才略较低。当有创性血管制影与危机减少干系时，CTA不妨具有奇特上风，比如正在主动脉瓣上有可转移植入物或急性主动脉夹层的患者中。正在经导管主动脉瓣植入术的景况下，惯例举办心脏CTA。纵然很众扫描会显示广博的冠状动脉钙化，但正在为协议手术盘算而举办的一片面扫描中，可能牢靠地废除冠心病。正在经皮肺动脉瓣植入术前，心脏CT不妨有助于评估冠状动脉的左近水准，以预测瓣膜安装
正在非冠状动脉心脏手术之前，应举办CTA评估冠状动脉，动作对某些患者举办有创血管制影的等效代替举措，比如，CAD的中级机率较低，首要患有非变性瓣膜病的年青患者。
心脏事务詈骂心脏手术围手术期毕命率的首要要素。纵然闭于非心脏手术前血汗管筛查和血运重修的利益的议论仍正在不停，2014年指南增援对围手术期不良事务危机较高的患者举办运动测试或药理学负荷试验，以变更其处置方法。CT反省到的冠心病比临床危机分层具有更高的预后价格。固然CTA不妨被以为是正在某些病例中废除冠心病的负荷试验的一种代替举措，但关于预期高动脉粥样硬化疾病担负（领受高危机血管手术）的患者，CTA的价格仍不确定。因为缺乏数据，2014年指南目前不倡议操纵CTA。
既往有冠状动脉搭桥术的患者正在再次胸骨切开术中毁伤未闭移植物（越发是LIMA）和其他胸骨后构造的危机减少。心脏CT能正确定位未闭移植物以显示其与胸壁的亲热或粘连。这一常识为外科大夫做了更好的预备，要是移植物或其他胸骨后构造的毁伤危机被以为很高，外科大夫可能正在再次进入前变更手术入途或创修体外轮回的外周插管。正在举办术前影像学反省时，侦察到再次进入创伤的节减和更好的临床结果。
心脏CT扫描越来越众地用于缺血性和非缺血性心肌病的评估。正在这种景况下，心脏CT供给了评估冠状动脉、量化心腔巨细和效力、检测心脏形式特地的才略，并确定差别类型的延迟巩固不妨有助于诊断几种差别类型的非缺血性心肌病。
研商到新的未分歧心肌病患者废除梗阻性CAD的紧张需求，冠状动脉CTA对需求废除梗阻性CAD的心肌病患者越发有效。固然古板的有创性血管制影已用于此方针，但少少酌量证明，CTA对新发心肌病或左束支传导阻滞患者的诊断正确率分外高。纵然冠状动脉CTA对废除梗阻性CAD特殊有助助，但对梗阻性CAD的识别，当存正在时，为患者处置计划供给有效的数据。关于不行举办心脏MRI反省的非缺血性心肌病患者，心脏CT也可用于延迟巩固成像。这种成像平淡正在静脉打针制影剂7-10分钟后举办，可用于检测各式延迟巩固形式。
冠状动脉CTA有助于废除疑似非缺血性心肌病患者的冠状动脉疾病。关于心肌病患者，心脏CT还可能供给心室巨细、效力和形式的消息。
关于非缺血性或缺血性心肌病且不行举办心脏MRI反省的患者，可能举办晚期巩固CT反省以觉察浸润性心脏病或瘢痕。要是此类成像不妨影响诊断和/或调整（比如盘算熔解调整），则可举办此类成像。
CT的心肌存活才略成像依赖于与MR心肌存活成像相通的药代动力学和生物学道理。碘基CT制影剂与钆基制影剂一律，是一种细胞外制影剂，正在平均期积累正在细胞外体积增大的区域。寻常景况下，心肌具有适度的满堂细胞外体积，导致初度灌注后碘被洗出。正在梗死后局限瘢痕造成的景况下，局限细胞外体积减少，与钆雷同，碘正在平均期聚合正在该区域。对照剂的堆集供给了确定梗死区域的机遇，因为捉拿碘化制影剂而衰减更高。不幸的是，与MRI比拟，CT具有较低的对照度区分率和较低的对照度噪声比，纵然双能量成像的最新发达不妨变更这一控制。
正在准绳的单能CT中，除了操纵多量的对照剂外，另有几种举措可能正在不操纵多量对照剂的景况下优化疤痕检测。少少酌量职员贯注到，操纵100 kV乃至80 kV修立的低管电压扫描可能提升明晰度，但这些公约正在较大的患者和植入装备的患者中分外有限，由于低能量扫描无法穿透这些患者，导致噪声减少以及与装备干系的伪影。通常来说，延迟巩固CT反省最好重修厚层（5或10 mm）众平面重修，窄窗宽和窗位（比如，窗宽，200 HU；窗位，100 HU）或最大密度投影。双能CT具有刷新结构特点的才略，为更动确的疤痕检测供给了不妨，但评估这项本事的证据迄今还不众。
很众酌量较量了以MRI为金准绳的CT延迟巩固的诊断本能。这些酌量证明，CT可能外征急性和慢性梗死，发生雷同于首过灌注和延迟巩固MRI的对照巩固形式。正在首过CTA反省时，短轴位厚层（8mm）最小密度投影和窄窗宽用于检测冠状动脉分散中的低衰减区域，以提示灌注特地或急性/亚急性梗死。这些觉察不妨对急性梗死的检测特殊有助助，并正在必然水准上占定剖解狭小的重要水准。也少有据证明延迟巩固CT量化的梗死面积与MRI有很好的干系性。闭于远端梗死的识别，CT供给了分外鲜明的特点，这些特点正在识别后就示意了对梗死的高度特异性。慢性心肌梗死毛细血管密度消浸，涌现出与脂肪化生正在时光上类似的演变，提示起码12个月前的梗死，钙化伴重构，提示年纪较大的梗死，平淡起码3年。正在脂肪化生的景况下，鲜明变薄和钙化的不妨性不大。
对不行领受心脏磁共振成像的患者举办延迟巩固CT成像以评估心肌存活率不妨是适应的。要是这种成像有不妨影响诊断和/或调整（比如筹划血运重修），则可能举办这种成像。
当冠心病患者冠状动脉分散中存正在脂肪化生或钙化时，呈报远端心肌梗死是适应的。
冠状动脉移植物血管病（CAV）是一种发达性疾病，使心脏移植繁杂化。其特点是满盈性和向心性内膜增生，累及心外膜冠状动脉及其分支。CAV的诊断平淡很困苦，由于患者平淡无症状，这种诊断古板上依赖于无创性缺血试验、ICA和血管内成像的金准绳。从史册上看，CAV直到病程晚期才会显露，平淡伴有心力衰竭的终末期涌现。以是，倡议每年举办一次CAV筛查。
正在过去的十年中，CTA动作ICA代替物的功用一经被查究。近来的一项聚集认识，征求13项酌量和615名领受16层MDCT的患者，与ICA比拟，CTA对CAV的诊断涌现更高。正在基于患者的认识中，检测任何CAV（管腔犯罪例）或明显CAV（狭小≥50%），CTA加权敏锐性为97%和94%，特异性为81%和92%，阴性预测值（NPV）为97%和99%，阳性预测值（PPV）为78%和67%，总诊断正确率永诀为88%和94%。以IVUS为金准绳时，CTA的诊断正确率较低，首要是因为其聪明度较低。基于患者的64层CTA与IVUS对照认识显示，均匀加权聪明度和特异性永诀为81%和75%（内膜增厚0.5mm），而PPV和NPV永诀为93%和50%。鉴于这些结果，临床上越来越众地操纵CTA监测患者的CAV发达，从而避免了患者每年的ICA。应拘束采用这种举措，这正在很大水准上取决于本地的专业常识和才略以及肾效力情状。
正在选定的临床施行境遇中，CTA动作有创性冠状动脉制影的一种代替举措，用于筛选冠状动脉移植物血管病患者不妨是适应的。
CTA正在其发达的早期就被以为是评估成人冠状动脉特地的一种适应的检测举措，由于它与其他举措比拟具有上风。ICA正在高空间和时光区分率下可能很好地显示冠状动脉腔，但有两个首要瑕玷。最先，它是一种投影形式，平淡不肯意三维显示剖解构造，其次，它不会像CT或MRI一律显示冠状动脉与周遭构造的闭连，这是评估的闭节构成片面。一经举办了少少酌量来评估冠状动脉特地的爆发率以及CTA正在分类特地和领导调整中的使用。Cheezum等人正在对5991名相连患者的酌量中觉察，1.7%的特地冠状动脉发源于对侧Valsalva窦（ACAOS），此中45%为无意觉察。他们觉察以下CTA衍生的特点很紧张，可能预测随后的血运重修：特地血管发源的狭缝样狭小，动脉间走形，壁内走形，长度5.4 mm的近端特地血管狭小。Opolski等人正在对8522名相连受试者的酌量中觉察，ACAOS的患病率低于1%（0.84）。唯有发源于左冠状窦的右冠状动脉显示出鲜明的动脉间压迫和恶性ACAOS类型；随访中，压迫与症状干系。
ACC与SCCT和其他影像学协会拉拢，早期领悟到冠状动脉特地的评估被以为是CTA的合适指征，ACR–NASCI–SPR心脏CT本能和证明的施行参数条件冠状动脉CTA的患者选拔基于循证临床算法，征求先前的超声心动图或心脏MRI所狐疑的冠状动脉特地。
SCCT和胸部放射学会基于胸部CT平扫反省视野中全数干系血汗管觉察均应评估和呈报的规定，倡议通过定量或半定量认识举办冠状动脉钙评分，纵然转诊大夫没有条件，但应动作胸部CT平扫认识和呈报的一片面，无论是门控还詈骂门控扫描。同样，因为冠状动脉正在每项胸部CTA的视野界限内，以是可能通过心电图（EKG）触发单期前瞻性搜罗对其举办评估。最适应的临床景况是主动脉夹层和肺栓塞（男性45岁，女性55岁），由于CTA很少呈阳性（15%），而且未供给其症状的证明，由于就其患病率而言，冠状动脉疾病不妨是祸首祸首。同样，主动脉瘤CTA，无论是用于初始诊断，监测依旧术后修复，都是举办冠状动脉认识的候选人。
从本事角度看，门控单期搜罗（心率65 bpm的患者为75％，心率 65 bpm的患者为40％）将提升CTA质料，节减不妨被证明为主动脉夹层的运动伪影，并有助于评估较小肺动脉分支的栓子；依据扫描仪本事的差别，对照剂体积或辐射剂量不妨不会减少。要是存正在运动伪影，仅获取一个单期不妨导致无法评估全数冠状动脉节段，但这个题目是全数前瞻性单期酌量固有的。夹层和PE酌量证明，冠状动脉的即时证明正在寻常劳动时光以外不妨有题目，这取决于证明大夫的培训。
关于正在45岁以上男性和55岁以上女性举办主动脉夹层和动脉瘤CTA以及肺栓塞的CTA反省，操纵EKG门控，并认识和呈报冠状动脉是适应的。
指南同一举荐了经食管超声心动图（TEE）正在心脏复律和肺静脉间隔前评估左心房/左心耳（LA/LAA）是否存正在血栓，以及正在隐源性卒中的景况下评估全数心脏是否存正在栓塞源。对干系文献的回来证明，合适的变更对CTA具有紧张功用。
采用surgico病理学参考准绳，TEE对LAA血栓的敏锐性为93-100%，特异性为99-100%。对19项共2955名患者的酌量举办聚集认识，此中CTA和TEE均正在7天内获取，以废除PVI或心脏复律前房颤的LA/LAA血栓和中风的不妨性。关于全数人群，TEE检测血栓的敏锐性、特异性和正确性永诀为96%、92%和99%，PPV为41%，NPV为94%。然而，正在753例制影剂打针后30-180秒延迟显像的患者中，其敏锐性、特异性和正确性亲热100%，PPV减少到92%。1836例PVI患者的结果分外似乎。有无心电图门控的酌量之间没有明显差别。延迟成像显示完整消退的病例平淡被呈报为“慢血流”，并被以为相当于自愿应声对照度（SEC），延迟成像的片面消退与SEC和血栓的组合类似。
Bilchik等人酌量了延迟成像正在熔解调整心房颤动和心房扑动的临床施行中的有用性。320例熔解患者正在制影剂打针40秒后领受非分级CTA延迟成像，TEE仅正在CTA觉察特地或闪烁其词后举办，而不是正在寻常CTA酌量后举办。以心内超声心动图（ICE）为参考准绳，CTA的聪明度和NPV均为100%。CTA结果阴性时，特异性和PPV均为100%，阳性时特异性为98%。CTA寻常的患者既无ICE血栓，也无与手术干系的中风或短暂性脑缺血发生。57.5%的患者正在计划施行进展行了TEE反省。这些觉察正在全数中风危机程度和CHA2DS2 VASc评分中都存正在。
纵然TEE和CTA的结果具有可比性，但它们有少少奇异的非重叠效力，不妨断定了它们正在特定景况下的操纵。当需求排空速率、SEC、瓣膜疾病以及缩小和舒张效力的永远预后目标时，应举办TEE。当寻求通过EKG门控举办的冠状动脉认识时，会指示CTA。关于PVI，CTA是首选，由于LAA一经通过PVI-CTA反省成像。正在隐源性中风的景况下，更好的瓣膜可视化使TEE成为首选反省。关于LAA闭塞，CTA和TEE拉拢使用坊镳是最好的政策。关于TEE有相对或绝对禁忌症的患者，应举办CTA，而TEE是对照剂不良反响或肾效力不全患者的首选反省。动作联合计划的一片面，当TEE和CTA是同样可行的代替计划时，患者的偏好该当是断定要素。
当首要方针是废除LA/LAA血栓和TEE干系危机大于利益的患者时，具有有限延迟成像（60–90秒）以确保LAA完整浑浊的CTA是TEE的适应代替举措。正在全数景况
冠心病评估的核心方针是确定需求合适的血管重修以刷新预后或对药物调整无反响的症状的患者，以及那些可能寡少用药物调整的患者（图5）。负荷试验是CAD的古板评判举措，但有很众节制性。这并不非常正确，越发是正在目前受试人群中冠心病患病率较低的境遇下，以及用于指代负荷试验的预测试概率范式的不无误性。咱们对冠心病的无创负荷试验举办更正是很紧张的。
狭小的重要水准已经是调整断定的首要断定要素，但越来越众的数据证明，剖解加上心理干系性是一个更好的，乃至不妨是一个最佳计划的须要途径。理念景况下，最理念的测试途径将导致需求基于指南的干涉的特定患者群，并将刷新结果。越来越众的证据证明，CTA，特殊是当与它的新的增值迭代（CT-FFR和CTP）一齐操纵时，不妨具有上风，使它成为很众景况下的一线. CTA对进一步无创评估的领导功用
选拔CTA动作症状性CAD的一线年内明显节减血汗管毕命和心肌梗死，与负荷试验比拟，防卫性调整更为妥善，这种差别有利于CTA，存正在少少紧张的细小不同。CTA后，冠心病的检出率更高，而无需举办更众的有创性导管插入术，况且导管插入术的凯旋率也取得了提升。CTA术后短期内有更众的血运重修，但永远内没有，况且两种举措的总用度与CTA根本似乎或略高。CTA显示非障碍性CAD，正在平稳胸痛的患者中比效力反省更具预后，这种有利于CTA的差别正在高危患者中更大，比如，糖尿病。
CTA通过将患者分为众个种别来鼓动计划。这一特点是缺血试验的一个构成片面，将直径小于50%的狭小和重要LM疾病的患者从随机分组到药物调整和介入调整中废除。一个好的计划式样可能基于CAD-RADS分类。该分类易于操纵，准绳化杰出，正在其子会合具有明显的预后价格。CTA阴性或显示非梗阻性CAD的患者将废除具有高度确定性的流量控制性CAD，并避免下逛测试。具有非障碍性剖解构造的CTA不需求进一步的下逛检测，由于不需求血管重修。然而，云云的CTA觉察应提示敷裕的防卫或疾病改善调整，CTA坊镳比操纵非CTA举措诊断冠心病更适合操纵他汀类药物和抗血小板调整。CTA可动作该组患者后续计划的良好把闭人，究竟上，非障碍性疾病的觉察可变更非ER和ER境遇下的防卫处置。这也实用于胸痛女性，这是一个古板上调整亏空的群体——CTA将更众女性从新分类为非CAD种别，合适节减下逛检测，正在男性和女性中发生雷同的防卫性调整，更紧张的是，正在消浸危机方面一律受益。CTA和
的贯串不妨愿意更同一的下逛干涉方法，并缩小男性和女性之间血运重修率的差别，这与平淡的负荷测试成像后爆发的景况差别。新的数据坊镳证明，CTA有助于更好地将防卫医学脾气化。比如，他汀类药物对节减ASCVD事务的成绩，当目的是2018年ACC/AHA和2019年ESC调整目的时，高度依赖于CAD的重要水准；6年内防卫1次ASCVD事务的NNT与CAD的重要水准有很大差别，界限如下：从无冠心病患者的230到三血管病变患者的10。
1. 具有鲜明外科剖解的CAD–CAD-RADS 4B：CTA显示鲜明的LMCA疾病，或三支血管疾病，越发是与左心室效力贫苦干系，涉及近端LAD或糖尿病患者，确定已知受益于外科血运重修的亚群。这组患者平淡不需求进一步的无创性反省，正在有创性冠状动脉制影后可能做着手术断定。
CAD-RADS 4A级或5级种别的CTA阳性足以惹起闭切，应试虑血管制影（依据需求举办有创FFR或iFR），这不妨正在精确的临床景况下显示。
要是病变涉及近端3条首要动脉中相当大的血管，位于相当大的血管床下（如近端LAD）
3. 未知的非手术剖解学种别的阳性CTA较着可从干涉或血管重修中受益：这征求CAD-RADS 3级患者，此中最重要的狭小正在50-69%界限内：CTA阳性正在这组患者中具有较低的阳性预测价格，近来的数据显示CT-FFR正在这组患者中的涌现也不妨不睬念，正在实质酌量中，这一界限的测试不妨有差别的涌现特点，但起码有一项针对此类中度CAD患者的酌量也显示出CT-FFR
（CT-FFR正在0.76和0.80之间时为55%，侵入性FFR小于0.75时为80%，正在分外重要的CAD
这一点该当受到云云一个究竟的影响，即一朝剖解构造已知而且废除了高危基质（CTA可能自负地做到这一点），CAD-RADS 3患者该当最先领受药物调整，随后的测试以及为那些对药物调整仍有症状无反响的患者保存的侵入性举措。
CAD RADs倡议正在CTA后的某些景况下操纵非常的非侵入性测试。这种景况下的下逛检测可能是供给非常心理消息的众参数CTA检测（如CT-FFR或CTP）或基于非CTA的心理检测（核素心肌灌注成像、CMR或负荷超声）。很少有文献领导CTA上不确定或中度狭小后无创性效力反省的选拔。正在通常负荷试验人群中，对各式测试形式诊断冠心病的才略举办的对照酌量良众，但也有少少节制性。而聚集认识证明，CMR和PET的正确性最高，CTA+CT-FFR或CTP的组合可提升诊断正确性，这些途径减少了本钱，辐射和不妨禁止易获取。别的，二线检测的选拔已经正在很大水准上取决于本地的专业常识和患者是否适合特定的反省。末了，唯有正在对冠状动脉剖解鲜明不需求立地手术调整的患者举办药物调整后，才应试虑这些题目。
CTA可能通过操纵CT-FFR和CTP的新政策供给比剖解学更众的消息，这可能通过提升特异性和阳性预测值（其首要节制性）来刷新计划（诊断和调整）。需求更牢靠的数据来说明这种举措正在平日劳动中是可行的，而且正在惯例操纵时具有本钱效益。CAC是一个很好的危机识别目标，优于心肌灌注成像，将CAC参与到CAD患者的诊断算法中具有吸引力。大大都平稳的冠心病患者有可丈量的CAC；较小比例的患者有针对血汗管事务的特地负荷试验结果。任何非零CAC自己正在敏锐性方面都优于阳性效力性负荷试验（84%比43%，p0.001），而效力性测试
两个随机比较试验，CRESCENT和CRESCENT II操纵了一个计划，此中CAC是初度丈量，唯有阳性CAC才需求举办CTA。
正在CRESCENT I酌量中觉察，这种举措与负荷试验的惯例政策具有似乎的1年结果。
CRESCENT II采用雷同的举措显示，但要是CAC和CTA均阳。
